에너지경제

금감원 권고에도 부진...암보험 약관해석 아직 논란 많아 억울한 측면도

삼성생명.


[에너지경제신문=허재영 기자] 삼성생명이 지난해 호실적을 기록하는 등 만족스러운 성적표를 손에 쥐었지만 정작 암 입원보험금 지급수용률은 업계에서 가장 낮은 것으로 나타났다. 삼성생명은 금융감독원의 지급 재검토 권고를 대부분 수용하지 않았다. 이에 일각에서는 생명보험업계 1위로서 무책임한 행동이라는 비난이 일면서, 취임 1년을 보낸 현성철 삼성생명 사장도 코너에 몰리는 형국이다. 더욱이 금융감독원의 종합검사 타깃 1순위에 삼성생명의 이름이 오르내리면서 현 사장의 고민이 깊어지고 있다.

더불어민주당 전재수 의원이 12일 금융감독원으로부터 제출 받은 ‘보험사별 암입원보험금 분쟁조정현황’에 따르면 삼성생명의 암입원보험금 지급 권고 수용율은 0.7%(287건 중 2건)로 나타났다. 삼성생명과 함께 생보 ‘빅3’라 불리는 교보생명과 한화생명은 각각 28%(82건 중 21건), 40.2%(75건 중 33건)였다. 삼생생명은 지급의사를 회신하지 않은 비율 역시 높았다. 삼성생명 69%(287건 중 198건)였고 한화생명 52.4%(82건 중 43건), 교보생명 45.3%(75건 중 34건)로 집계됐다.

암 입원보험금은 암을 진단받고 치료를 위해 입원할 경우 가입 약관에 따라 보험사가 지급하는 보험금이다. 지급수용률은 금융감독원의 지급 재검토 권고를 수용한 비율을 의미한다.

암 입원보험금 지급 권고 수용률은 가장 저조했지만 삼성생명은 지난해 보험업계 불황 속에서도 뛰어난 실적을 기록했다. 삼성생명의 지난해 연결기준 당기순이익은 1조7364억원으로 전년 대비 37.5% 증가했다. 같은 기간 매출액은 32조8952억원으로 2.9%, 영업이익은 2조5871억원으로 53.0% 늘었다.

현성철 삼성생명 대표이사 (사진=삼성생명)


삼성전자 지분매각 차익(7515억원) 등 일회성 요인을 빼면 순익은 전년 수준이지만 실적이 급감한 다른 보험사들에 비하면 선방했다는 평가다. 한화생명의 지난해 연결기준 당기순익은 전년 대비 35.2% 감소했고, 같은 기간 미래에셋생명의 당기순익은 53.9% 줄었다.

이처럼 좋은 실적을 거뒀음에도 불구하고 삼성생명이 금감원의 지급 재검토 권고를 거의 받아들이지 않자 일각에서는 무책임하다는 의견이 나오고 있다. 전 의원은 "업계를 대표하는 보험사들이 정작 분쟁에 소극적인 태도를 취하는 것은 매우 무책임한 처사다"라며 "하루하루가 귀한 암환자들이 치료에 전념할 수 있도록 보험사들의 책임 있는 자세가 필요하다"고 말했다.

업계에서는 암보험 약관의 해석과 관련해 어떤 치료가 암의 직접 치료인지 구체적이지 않아 분쟁이 발생하고 있다고 보고있다. 암보험 약관은 암의 직접 치료를 목적으로 한 입원에 한해 보험금을 지급하는데, 요양병원 입원이 암의 직접치료에 해당하는지 여부를 두고 보험사와 가입자 간에 많은 분쟁이 발생하고 있다는 것이다.

삼성생명 관계자는 "금감원의 자료는 지난 1월 말 기준이며, 2월 들어 추가적으로 30건에 대해 지급하기로 결정했기 때문에 총 32건이다"라며 "나머지 부분도 결정된 것이 아니며, 고객이 동의했을 경우 주치의 소견을 받아서 추가 지급 여부를 검토하고 있다"고 말했다. 추가 30건 지급을 포함해도 지급 권고 수용률이 10% 가량에 머무르는 등 타사 대비 압도적으로 낮은 수준에 대해서는 "타사와 비교할 경우 타사기준을 알 수 없기 때문에 그 부분은 답변이 어렵다"고 밝혔다.


     
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